Samtykke til håndtering af personoplysninger

Behandling af dine personoplysninger – samtykke

Jeg giver hermed mit samtykke til at Psykolog Malene Smith-Hall må indsamle og behandle mine personoplysninger. Personoplysninger omfatter følgende typer:

• Navn
• E-mail adresse
• Kontaktinformation
• CPR-nummer
• Helbredsoplysninger

Oplysningerne opbevares forsvarligt og elektronisk hos Terapeut Booking (www.terapeutbooking.dk), som Psykolog Malene Smith-Hall har databehandleraftale med.
Dette gælder i forbindelse med behandlinger i klinikken og ved journalføring samt opbevaring af mine oplysninger. 

Psykolog Malene Smith-Hall kan indhente personfølsomme oplysninger til internt brug i henhold til ovenstående punkter. Dog vil undertegnede ikke benytte sig af alle punkterne, men have mulighed herfor.

Jeg har pligt til at kontakte psykolog Malene Smith-Hall, hvis der skulle opstå ændringer i form af navn, adresse, telefonnummer og mailadresse.

Jeg er bekendt med, at psykolog Malene Smith-Hall kan føre og opbevare min journal ifølge sundhedsloven i mindst 5 år efter mit forløb er afsluttet. Denne journal kan jeg få indsigt i, men jeg kan ikke få foretaget ændringer heri. Du er altid velkommen til at kontakte psykolog Malene Smith-Hall, hvis du har spørgsmål, kommentarer eller klager. Du kan også klage til Datatilsynet.

Jeg er klar over, at jeg altid kan trække mit samtykke tilbage. Dette kan du gøre ved at kontakte Psykolog Malene Smith-Hall per brev på adressen Psykolog Malene Smith-Hall, Ravnsborggade 2, 5., 2200 København N eller adressen Psykolog Malene Smith-Hall, Sophie Brahes Gade 1A, 3000 Helsingør. Konsekvensen af tilbagekaldelse af samtykke er, at jeg ikke kan modtage behandlingen hos psykolog Malene Smith-Hall, og at virkningen vil gælde fra det tidspunkt, hvor jeg tilbagekalder samtykket.

Jeg er også klar over retningslinjer for afbud, dvs. ved afbud under 24 timer inden en aftale, betales fuldt honorar, medmindre der er indgået en specifik aftale via din forsikring. Priser reguleres hvert år pr. d. 1. april og følger således prisudviklingen på markedet.