Samtykke til indhentning af oplysninger

Jeg giver hermed mit samtykke til, at psykolog Ann Suhl Kristensen må indhente oplysninger om mit behandlingsforløb ved psykiatrien i Region Midtjylland.

Du kan altid trække dit samtykke tilbage. Dette kan du gøre ved at kontakte Ann Suhl Kristensen på e-mail: psykologannsuhl@proton.me