Samtykke til håndtering af personoplysninger

Hermed bekræfter jeg, at jeg er orienteret om, at Psykolog Peter Malling i henhold til Psykologloven indsamler, registrerer og behandler personfølsomme oplysninger om mig i forbindelse med psykologisk rådgivning og behandling.

Personoplysninger omfatter følgende typer: 

• Navn
• E-mail adresse
• Kontaktinformation
• CPR-nummer
• Klientjournal

Der er tale om oplysninger til brug for den opgave, som Peter Malling er blevet bedt om at løse, af undertegnede eller tredjepart (fx forsikringsselskab), og udelukkende til brug herfor. 

Jeg er bekendt med, at Peter Malling i henhold til Psykologloven er forpligtet til at opbevare min klientjournal i 5 år.

Særligt for klienter der er henvist gennem Prescriba A/S:

Til brug for afregning og dokumentation i henhold til bogføringsloven samt ansøgning om og tildeling af timer til behandling giver jeg samtykke til at psykolog Peter Malling må videregive oplysninger til Prescriba A/S om antal af behandlinger og status på mit behandlingsforløb - både løbende og ved afslutning af behandlingsforløb. Disse oplysninger videregives til Prescriba A/S med henblik på rapportering til Prescriba A/S’s kunde til det nævnte formål. 

Tilbagetrækning af samtykke

Samtykket kan til enhver tid tilbagekaldes. Du kan tilbagekalde dit samtykke ved at sendes en mail til Peter Malling på peter@malling.net.

Konsekvensen af tilbagekaldelse af dit samtykke er, at du ikke kan modtage behandlingen hos psykolog Peter Malling. Tilbagekaldelsen af samtykke berører ikke lovligheden af videregivelse af personoplysninger, der er baseret på dit samtykke inden tilbagetrækningen.