Samtykke til håndtering af personoplysninger

Behandling af dine personoplysninger – samtykke

Jeg giver hermed mit samtykke til at 

Holistikken v. Gitte Højvang Mørch, Baunehøjparken 1, 8410 Rønde, Tlf. 51 200 800, cvr.nr. 21 54 71 31

 må indsamle og behandle mine personoplysninger:

• Navn
• Adresse
• E-mail adresse
• Telefonnummer
• CPR-nummer
• Jeg giver samtykke til, at der udfærdiges en journal på baggrund af min henvendelse, som klient ved Holistikken, indeholdende de oplysninger, jeg selv afgiver til behandleren og dertil oplysninger, som behandleren iagttager om mig samt om den behandling jeg modtager.
• Jeg kan når som helst tilbagekalde mit samtykke og mine persondata vil i så fald blive destrueret i det omfang, det ikke kolliderer med anden lovgivning (for eksempel lov om jornalopbevaring, skatteregler med videre).
• Jeg er hermed informeret om, at journalen ikke vil blivebenyttet til andre formål end i behandlingsøjemed og at journalen ikke vil blive forevist til andre personer.
• De oplysningskrav “sygeforsikringen danmark” eller en privat sundhedsforsikring stiller i forbindelse med udbetaling af tilskud til behandling må videregives af behandleren. Disse oplysning indbefatter: Navn, adresse, cpr.nummer, alle behandlingsdatoer, behandlingsformer samt eventuelt diagnosen, som jeg er behandlet for.
• Jeg er hermed informeret om, at jeg når som helst kan anmode om at få en kopi af min journal udleveret.

Oplysningerne opbevares elektronisk hos Terapeut Booking (www.terapeutbooking.dk).

Tilbagetrækning af dit samtykke til behandling af dine personoplysninger

Du kan altid trække dit samtykke tilbage. Dette kan du gøre ved at kontakte Holistikken på e-mail: mail@holistikken.dk