Samtykke til håndtering af personoplysninger

Personoplysninger omfatter følgende typer:

• Navn
• E-mail adresse
• Kontaktinformation
• CPR-nummer
• Helbredsoplysninger

Oplysningerne opbevares elektronisk.

Samtykkeerklæring
Jeg giver hermed samtykke til, at Autoriseret Psykolog Helene Hovmann  – i henhold til Psykologloven - kan indsamle, opbevare, registrere og behandle mine ovenfornævnte persondata og andre personfølsomme oplysninger om mig. Der er tale om oplysninger til brug for den opgave, som Helene er blevet bedt om at løse, af undertegnede eller tredjepart (fx forsikringsselskab, psykologrådgivning, kommune), og udelukkende til brug herfor. Helene Hovmann kan indhente personfølsomme oplysninger/data til internt brug i klinikken eller eksternt. Dette gælder i forbindelse med psykologisk behandling, samtaleterapi, rådgivning, undervisning eller supervision (såvel face-to-face konsultationer som online/telefoniske konsultationer), og i forbindelse med journalføring, samt opbevaring af mine oplysninger. 

Journalpligt og ændringer i navn, adresse eller telefonnummer
Som psykolog er Helene Hovmann underlagt psykologloven, og ifølge denne er journalisering lovpligtig. Journalen skal indeholde navn, adresse og telefonnummer, hvorfor jeg har pligt til at tage kontakt til Helene Hovmann, hvis der skulle opstå nogle ændringer i form af navn, adresse, telefon nr. og e-mailadresse. Ved brug af tavle under sessionerne med Helene Hovmann, har hun min tilladelse til at tage et billede af tavlen og gemme billedet i min journal, samt sende billedet i en sikker mail til mig, hvis jeg ønsker det.

Aktindsigt 
Jeg er klar over, at jeg kan bede om aktindsigt, og jeg er bekendt med, at Helene Hovmann, i henhold til Psykologlovens Kapitel 1, § 6, er forpligtet til at opbevare min journal i 5 år, gældende fra den sidste optegnelse.

Tavshedspligt
ifølge "Etiske principper for nordiske psykologer" har Helene Hovmann, som psykolog, tavshedspligt. Dvs. at hun må ikke oplyse andre om, at jeg er eller har været klient hos hende. Ej heller må hun oplyse andre om indholdet af vores samtaler. Jeg er bekendt med at hun under særlige forhold må bryde sin tavshedspligt, fx hvis jeg er til fare for mig selv eller min omgivelser. Hun må også godt tage min sag op til supervision, så længe hun anonymiserer min identitet, samt når hendes klinik skal akkrediteres.

Videregivelse af informationer
Jeg er bekendt med, at videregivelse af informationer til fx forsikringsselskab, læge eller kommune altid KUN kan foregå med skriftlig tilladelse, dvs. samtykke fra undertegnede. Dette er IKKE et samtykke til dette.

Til klienter dækket af en sundhedsforsikring
Jeg er bekendt med at Helene Hovmann, i forbindelse med ansøgning om forlængelse af timeantal, kortfattet informerer om mit forløb (indhold, fremskridt, behandlingsplan) til den henvisende/betalende part. 

Privatlivspolitik
På http://helenehovmann.dk/privatlivspolitik/ har jeg orienteret mig om Helene Hovmanns privatlivspolitik - herunder har jeg orienteret mig om min ret til at få rettet, udleveret og slettet de data, hun har om mig.

Elektronisk kommunikation
For at beskytte mine data, skal mailkorrespondance foregår over sikker mail, hvor data krypteres. SMS’er bør ikke indeholde personfølsomme data, men alene være af praktisk karakter (f.eks. ændring af tidspunkt). Jeg er bekendt med, at hvis jeg ikke har sikker mail og ønsker at maile personfølsomme data, kan jeg benytte mig af at besvare mails direkte fra Helene Hovmann. Jeg giver ydermere tilladelse til at Helene godt må sende mig sms'er, mails og ringe mig op, såfremt, der skal ændres i tiderne. Jeg er også bekendt med, at Helene Hovmann ikke bruger ordet psykolog i sms'er eller ved opkald, som en beskyttelse af mine personfølsomme oplysninger og opretholdelse af hendes tavshedspligt.

Betaling som selvbetaler
Jeg er bekendt med at betaling foregår inden hver samtale på MobilePay nr.: 285818 eller via bankoverførsel (5020 - 0001757023). Jeg har desuden via Helene Hovmanns hjemmeside og via tilsendt velkomstbrev, orienteret mig om prisen på den eller de ydelser, jeg har valgt, og er ligeledes bekendt og indforstået med vilkårene for betaling samt betaling ved afbud.

Afbud
Jeg er bekendt via http://helenehovmann.dk/praktisk-info/ og via tilsendte velkomstbrev om følgende afbudsregler:

Afbud skal gives senest 24 timer før den aftalte tid. For parsamtaler gælder der særlige vilkår, hvor afbud skal gives senest 48 timer før den aftalte tid. Ved afbud senere end dette erkender jeg, at jeg skal betale den fulde pris for samtalen uanset årsagen til afbuddet. Det gælder også hvis jeg udebliver fra samtalen, uden at give besked. De samme afbudsregler gælder også, hvis jeg får dækket behandling via sundhedsforsikring eller arbejdsgiver, hvilket jeg er indforstået med, da de ikke dækker afbud eller udeblivelser. Jeg er også indforstået med at samme regler gælder for face2face samtaler, så vidt som også for online og telefoniske samtaler.

Sygeforsikringen “danmark”
Jeg giver hermed tilladelse til, at Autoriseret Psykolog Helene Hovmann indberetter til Sygeforsikringen “danmark”, den eller de samtaler, jeg har med hende. Jeg er orienteret om, at mit navn og CPR-nummer anvendes i forbindelse med indberetningen, samt at jeg skal oplyse om medlemskab ved første samtale, da Helene Hovmann ikke kan indberette med tilbagevirkende kraft.