🇬🇧Processing of your personal information - Consent.

I hereby consent to the processing of my personal data by EQ-clinic. Personal information includes the following types:

• Name
• E-mail address
• Contact information
• National Insurance number
• Health information

All information is stored electronically at Terapeut Booking (https://terapeutbooking.dk/).

Consent to Online Psychotherapy and Psychiatry

By checking this box, I confirm that:

• I consent to receiving psychotherapy and/or psychiatric treatment online (e.g. via video or telephone).
• I understand that online treatment differs from in-person care and may involve technical limitations.
• I acknowledge that the clinic does not provide emergency or crisis services, and that in acute situations I must contact local emergency services, my general practitioner, or a psychiatric emergency unit.
• I understand that information from my treatment will be documented and handled confidentially in accordance with applicable health legislation and the General Data Protection Regulation (GDPR).
• I am aware that I may withdraw my consent at any time.

I confirm that I have read and accepted the clinic’s Consent Declaration and Privacy Policy.

☐ I give my consent

Retrieve your consent to deal with

You can always retrieve your consent by contacting EQ-clinic on e-mail ek-clinic@proton.me.

🇭🇺 Magyar (Hungarian)

Személyes adatok kezelése – hozzájárulás

Ezennel hozzájárulok ahhoz, hogy az EQ-Clinic kezelje a személyes adataimat.

A személyes adatok az alábbi kategóriákat tartalmazhatják, de nem kizárólagosan:

• Név
• E-mail cím
• Kapcsolattartási adatok
• Nemzeti azonosító szám (TAJ / személyi azonosító szám)
• Egészségügyi adatok

Minden személyes adat elektronikusan kerül tárolásra a Terapeut Booking rendszeren keresztül (https://terapeutbooking.dk/).

Hozzájárulás online pszichoterápiához és pszichiátriához

A jelölőnégyzet bejelölésével kijelentem, hogy:

• Hozzájárulok ahhoz, hogy pszichoterápiás és/vagy pszichiátriai ellátásban részesüljek online formában (pl. videó- vagy telefonkapcsolaton keresztül).
• Megértem, hogy az online ellátás eltér a személyes megjelenéssel történő kezeléstől, és technikai korlátokkal vagy kockázatokkal járhat.
• Tudomásul veszem, hogy a klinika nem nyújt sürgősségi vagy krízisellátást. Akut helyzet esetén a helyi sürgősségi szolgálatot, háziorvosomat vagy pszichiátriai sürgősségi ellátást kell felkeresnem.
• Megértem, hogy a kezelésem során keletkező információk dokumentálásra kerülnek, és bizalmasan kezelik az alkalmazandó egészségügyi jogszabályoknak és az Általános Adatvédelmi Rendeletnek (GDPR) megfelelően.
• Tudomásul veszem, hogy hozzájárulásomat bármikor visszavonhatom.

Kijelentem, hogy elolvastam és elfogadtam a klinika Hozzájárulási nyilatkozatát és Adatkezelési tájékoztatóját.

☐ Hozzájárulok

A hozzájárulás visszavonása
A hozzájárulását bármikor visszavonhatja az EQ-Clinic e-mail címen történő megkeresésével:

ek-clinic@proton.me

🇩🇰 Dansk (Danish)

Behandling af personoplysninger – samtykke

Jeg giver hermed mit samtykke til, at EQ-Clinic behandler mine personoplysninger.

Personoplysninger kan omfatte, men er ikke begrænset til, følgende kategorier:

• Navn
• E-mailadresse
• Kontaktoplysninger
• Personnummer (CPR-nummer / nationalt identifikationsnummer)
• Helbredsoplysninger

Alle personoplysninger opbevares elektronisk via Terapeut Booking

(https://terapeutbooking.dk/).

Samtykke til online psykoterapi og psykiatri

Ved at afkrydse dette felt bekræfter jeg, at:

• Jeg giver samtykke til at modtage psykoterapi og/eller psykiatrisk behandling online (f.eks. via video eller telefon).
• Jeg forstår, at online behandling adskiller sig fra fysisk fremmøde og kan indebære tekniske begrænsninger eller risici.
• Jeg er bekendt med, at klinikken ikke tilbyder akut- eller krisehjælp. I akutte situationer skal jeg kontakte alarmtjenester, min praktiserende læge eller psykiatrisk akutmodtagelse.
• Jeg forstår, at oplysninger fra min behandling journalføres og behandles fortroligt i overensstemmelse med gældende sundhedslovgivning og databeskyttelsesforordningen (GDPR).
• Jeg er bekendt med, at jeg til enhver tid kan trække mit samtykke tilbage.

Jeg bekræfter, at jeg har læst og accepteret klinikkens Samtykkeerklæring og Privatlivspolitik.

☐ Jeg giver mit samtykke

Tilbagetrækning af samtykke

Du kan til enhver tid trække dit samtykke tilbage ved at kontakte EQ-Clinic via e-mail:

ek-clinic@proton.me