Samtykke til håndtering af personoplysninger

Behandling af dine personoplysninger – samtykke

Jeg giver hermed mit samtykke til at Livspsykologi må indsamle og behandle mine personoplysninger. Personoplysninger omfatter følgende typer:

• Navn
• E-mail adresse
• Kontaktinformation
• CPR-nummer
• Helbredsoplysninger

Oplysningerne opbevares elektronisk hos Terapeut Booking (https://terapeutbooking.dk/).

Tilbagetrækning af dit samtykke til behandling af dine personoplysninger

Du kan altid trække dit samtykke tilbage. Dette kan du gøre ved at kontakte klinikken.

Hermed giver jeg samtykke til, at psykologen kan indsamle og må behandle personfølsomme oplysninger om mig. Dette gælder i forbindelse med behandlinger på klinikken og journalføring, samt opbevaring af mine oplysninger.

Psykologen kan indhente personfølsomme oplysninger til internt brug i klinikken i henhold til ovenstående punkter, dog vil undertegnede ikke benytte sig af alle punkterne, men have mulighed herfor.

Jeg har pligt til at tage kontakt til klinikken, hvis der skulle opstå nogle ændringer i form af navn, adresse, telefonnummer og mailadresse.

Jeg er klar over, at jeg kan rette, slette, ændre, blokere eller begrænse mine personfølsomme data og jeg er bekendt med at psykologen skal føre og opbevare min patientjournal ifølge Sundhedsloven1 i mindst 5 år. Denne journal kan jeg få indsigt i, men jeg kan ikke få foretaget ændringer her.

Jeg er bekendt med at mine oplysninger kan videregives, men kun med mit samtykke, og at jeg til enhver tid kan tilbagekalde samtykket til indhentning/videregivelse af oplysninger, jf. Persondatalovens §38.

Jeg er blevet oplyst om, at jeg i tilfælde af klager eller utilsigtede hændelser i første omgang opfordres til at rette skriftlig henvendelse til psykologen. 

Jeg bekræfter at være bekendt med afbudsreglerne: At der før en evt. tid skal være meldt afbud 24 timer inden samtalens start. Ved for sent afbud bliver jeg faktureret for sessionen til den til enhver tid gældende timesats hos psykologen.

Jeg indvilliger i at psykologen må kontakte mig per SMS og telefonisk. 

OBS! (v/samtykke for børn under 18 år, bekræftes det, at begge forældre er indforståede med behandling af barnet)

1 §15 jf.stk. 5 og BEK nr. 567 af 19/05/2017 § 6. Den autoriserede psykolog skal opbevare en journal i mindst 5 år, regnet fra tidspunktet for den senest foretagne optegnelse.          

Jeg bekræfter hermed ovenstående.