Samtykke til håndtering af personoplysninger

Behandling af dine personoplysninger – samtykke

Jeg giver hermed mit samtykke til at Psykolog Caroline Damgård må indsamle og behandle mine personoplysninger. Personoplysninger omfatter følgende typer:

• Navn
• E-mail adresse
• Kontaktinformation
• CPR-nummer
• Helbredsoplysninger

Oplysningerne opbevares elektronisk hos Terapeut Booking (https://terapeutbooking.dk/).

Tilbagetrækning af dit samtykke til behandling af dine personoplysninger

Du kan altid trække dit samtykke tilbage. Dette kan du gøre ved at kontakte Psykolog Caroline Damgård på e-mail: psykolog@carolinedamgaard.dk

Hermed giver jeg samtykke til, at Psykolog Caroline Damgård kan indsamle og må behandle personfølsomme oplysninger om mig. Dette gælder i forbindelse med behandlinger på klinikken og journalføring, samt opbevaring af mine oplysninger.

Jeg har pligt til at tage kontakt til Psykolog Caroline Damgård, hvis der skulle opstå nogle ændringer i form af navn, adresse, telefonnummer og mailadresse.

Jeg er klar over, at jeg kan rette, slette, ændre, blokere eller begrænse mine personfølsomme data, og jeg er bekendt med, at Psykolog Caroline Damgård skal føre og opbevare min patientjournal ifølge Sundhedsloven1 i mindst 5 år. Denne journal kan jeg få indsigt i, men jeg kan ikke få foretaget ændringer her.

Jeg er bekendt med, at mine oplysninger kan videregives, men kun med mit samtykke, og at jeg til enhver tid kan tilbagekalde samtykket til indhentning/videregivelse af oplysninger, jf. Persondatalovens §38.

Jeg er blevet oplyst om, at jeg i tilfælde af klager eller utilsigtede hændelser i første omgang opfordres til at rette skriftlig henvendelse til Psykolog Caroline Damgård. 

Jeg bekræfter at være bekendt med afbudsreglerne: at der skal være meldt afbud skriftligt senest 48 timer inden samtalens start. Ved for sent afbud bliver jeg faktureret for sessionen til den til enhver tid gældende timesats hos Psykolog Caroline Damgård.

Jeg indvilliger i, at Psykolog Caroline Damgård må kontakte mig pr. SMS og telefonisk. 

OBS! (v/samtykke for børn under 18 år, bekræftes det, at begge forældre er indforståede med behandling af barnet).

1 §15 jf.stk. 5 og BEK nr. 567 af 19/05/2017 § 6. Den autoriserede psykolog skal opbevare en journal i mindst 5 år, regnet fra tidspunktet for den senest foretagne optegnelse.        

Jeg bekræfter hermed ovenstående.