Samtykkeerklæring til håndtering af personoplysninger

Behandling af dine personoplysninger
Jeg giver hermed mit samtykke til at Psykolog Celia Faliu må indsamle og behandle mine og/eller mit barns personoplysninger. Personoplysninger omfatter følgende typer:

• Navn
• E-mail adresse
• Kontaktinformation
• CPR-nummer
• Helbredsoplysninger

Oplysningerne opbevares elektronisk hos Terapeut Booking (https://terapeutbooking.dk/).

Jeg har pligt til at tage kontakt til Psykolog Celia Faliu, hvis der skulle opstå nogle ændringer i form af navn, adresse, telefonnr., og mailadresse.

Jeg er bekendt med, at Psykolog Celia Faliu skal opbevare min patientjournal ifølge sundhedsloven i mindst 5 år. 

Jeg giver desuden samtykke til, at Psykolog Celia Faliu kan indsamle og må behandle personfølsomme oplysninger om mig eller mit barn, som er i behandling, i det omfang dette er nødvendigt for behandling, rådgivning eller undervisning.

Såfremt jeg gør brug af en sundhedsforsikring eller sundhedsordning, giver jeg samtykke til, at Psykolog Celia Faliu må udveksle oplysninger med forsikringsselskabet og/eller dettes henvisningsnetværk i det omfang, det er nødvendigt for at forløbet kan istandsættes.

Jeg er bekendt med, at jeg kan læse mere om persondataloven på www.datatilsynet.dk.

Ved underskrivelsen af nærværende samtykke bekræfter jeg samtidig at have modtaget vedhæftede skriftlige underretning fra Psykolog Celia Faliu.

Tilbagetrækning af dit samtykke til behandling af dine personoplysninger
Jeg forstår, at jeg til enhver tid kan trække nærværende samtykke tilbage. Dette kan du gøre ved at kontakte Psykolog Celia Faliu på e-mail: mail@celiafaliu.dk