Samtykke til håndtering af personoplysninger

Behandling af dine personoplysninger – samtykke

Jeg giver hermed mit samtykke til at Psykolog Signe Hammershøj må indsamle og behandle mine personoplysninger. Personoplysninger omfatter følgende typer:

• Navn
• E-mail adresse
• Kontaktinformation
• CPR-nummer
• Helbredsoplysninger

Der er tale om oplysninger til brug for den opgave, som Nina Dam er blevet bedt om at løse, af
undertegnede eller tredjepart (fx Forsikringsselskab), og udelukkende til brug herfor.
Oplysningerne opbevares elektronisk hos Terapeut Booking (https://terapeutbooking.dk/).
 

Journalpligt
Som psykolog er Signe Hammershøj underlagt psykologloven og ifølge denne er jounalisering lovpligtig.
Journalen skal indeholde navn, adresse og telefonnummer hvorfor jeg har pligt til at tage kontakt til Signe Hammershøj, hvis der skulle opstå nogle ændringer i form af navn, adresse, telefonnr. og emailadresse
Ved brug af whiteboard under sessionerne med Signe Hammershøj har hun min tilladelse til at affotografere whiteboardet og gemme billedet i min journal.
 

Aktindsigt 
Jeg er klar over, at jeg kan bede om aktindsigt, og jeg er bekendt med, at Signe Hammershøj i henhold til Psykologlovens Kapitel 1, § 6 er forpligtet til at opbevare min klientjournal i 5 år, gældende fra den sidste optegnelse i min journal.
 

Videregivelse af informationer
Jeg er bekendt med, at videregivelse af informationer til fx forsikringsselskab, læge eller kommune altid
kun kan foregå med skriftlig tilladelse, dvs. samtykke fra undertegnede

Tilbagetrækning af dit samtykke til behandling af dine personoplysninger

Du kan altid trække dit samtykke tilbage. Dette kan du gøre ved at kontakte Psykolog Signe Hammershøj på e-mail: psykologsignehammershoej@gmail.com.
Konsekvensen af tilbagekaldelse af dit samtykke er, at du ikke kan modtage behandling hos psykolog Signe Hammershøj.