Behandling af dine personoplysninger – samtykke

Hermed bekræfter jeg, at jeg er orienteret om, at Psykolog Sofie Blom Friis i henhold til Psykologloven indsamler, registrerer og behandler personfølsomme oplysninger.

Der er tale om oplysninger til brug for den opgave, som Sofie Blom Friis er blevet bedt om at løse, af undertegnede eller tredjepart (fx forsikringsselskab, psykologrådgivning, kommune), og udelukkende til brug herfor. 

Dette gælder i forbindelse med psykologisk behandling, samtaleterapi, rådgivning, coaching, undervisning og i forbindelse med journalføring, samt opbevaring af mine oplysninger. 

Med samtykke bekræfter jeg, at jeg kan bede om aktindsigt, og at jeg er bekendt med, Sofie Blom Friis, i henhold til Psykologloven er forpligtet til at opbevare min klientjournal i mindst 5 år, gældende fra den sidste optegnelse i journalen. 

Psykolog Sofie Blom Friis har tavshedspligt, dvs. at hun må ikke oplyse andre om, at jeg er eller har været klient hos hende. Ej heller må hun oplyse andre om indholdet af vores samtaler. Hun må dog tage min sag op til intern eller ekstern supervision, så længe hun anonymiserer min identitet. 

Jeg bekræfter, at jeg er bekendt med, at jeg til enhver tid kan tilbagekalde mit samtykke til indhentning/videregivelse af oplysninger af personfølsom karakter, jf. Persondataloven § 38. 

Jeg bekræfter, at jeg er bekendt og indforstået med forløbets pris og vilkårene for betaling. Såfremt behandlingsforløbet vedrører mit barn eller et barn jeg er værge for, og barnet er under 18 år, bekræfter jeg, at jeg er forpligtet til at betale for de aftalte ydelser.

Jeg er orienteret om, at afbud skal gives senest 24 timer før aftalen. Ved udeblivelser eller afbud senere end dette – også kaldet akut afbud – skal jeg betale den fulde pris.

For klienter henvist fra forsikringsselskab direkte eller via psykologrådgivning: Jeg er orienteret om, at jeg ved akut afbud eller udeblivelse har brugt en af de timer, jeg har fået tildelt. Hvorvidt jeg selv skal betale for afbuddet/udeblivelsen, fremgår af sagsakterne, og i så fald er jeg indforstået med dette. 

Ved brug af whiteboard under sessionerne med Psykolog Sofie Blom Friis bekræfter jeg, at hun har min tilladelse til at affotografere dette og gemme billedet i min journal. 

Oplysningerne opbevares elektronisk hos Terapeut Booking (www.terapeutbooking.dk).

Tilbagetrækning af dit samtykke til behandling af dine personoplysninger

Du kan altid trække dit samtykke tilbage. Dette kan du gøre ved at kontakte Psykolog Sofie Blom Friis.