Samtykke til håndtering af personoplysninger

Hermed giver jeg samtykke til, at psykolog Katrine Breum Larsen v. Psykologhuset ved Fjorden, kan indsamle og må behandle personfølsomme oplysninger om mig. Dette gælder i forbindelse med behandlinger på klinikken og journalføring samt opbevaring af mine oplysninger. 

Katrine Breum Larsen kan indhente personfølsomme data til internt brug i klinikken i henhold til følgende punkter:

Samtykke til at sende egen læge oplysninger om:

• Dato for opstart og afslutning.
• Epikrise i forbindelse med afslutning
• Korrespondance v. fornyet henvisning

Jeg har pligt til at tage kontakt til psykolog Katrine Breum Larsen, hvis der skulle opstå nogle ændringer i form af navn, adresse, telefonnr. og mail-adresse. 

Jeg er klar over, at jeg kan rette, slette, ændre, blokere eller begrænse mine personfølsomme data, og jeg er bekendt med, at psykolog Katrine Breum Larsen skal opbevare min patientjournal ifølge sundhedsloven[1] i mindst 5 år. Al materiale slettes 5 år efter sidste kontakt.

Jeg kan til enhver tid tilbagekalde mit samtykke til indhentning/videregivelse af oplysninger, jf. persondatalovens §38.

[1] § 15 jf. stk. 5 og BEK nr 567 af 19/05/2017 § 6. Den autoriserede psykolog skal opbevare en journal i mindst 5 år regnet fra tidspunktet for den senest foretagne optegnelse.