Behandling af dine personoplysninger – samtykke
Jeg giver hermed mit samtykke til at Tanja Glückstadt må indsamle og behandle mine personoplysninger.
Personoplysninger omfatter følgende typer:
Oplysningerne opbevares også elektronisk og datasikret hos Terapeut Booking (www.terapeutbooking.dk).
Hermed bekræfter jeg, at jeg er orienteret om, at Tanja Glückstadt i henhold til Persondataloven, indsamler, registrerer og behandler personfølsomme oplysninger om mig. Der er tale om oplysninger til brug for den opgave, som Tanja Glückstadt er blevet bedt om at løse, af undertegnede eller tredjepart (fx forsikringsselskab, psykologrådgivning, misbrugsbehandling, kommune), og udelukkende til brug herfor. Dette gælder i forbindelse med terapeutisk behandling, samtaleterapi, rådgivning, kurser, coaching, undervisning eller supervision (internt i klinikken eller eksternt), og i forbindelse med journalføring, samt opbevaring af mine oplysninger.
Tilbagetrækning af dit samtykke til behandling af dine personoplysninger
Du kan altid trække dit samtykke tilbage. Dette kan du gøre ved at kontakte Tanja Glückstadt på e-mail: kontakt@tanjagluckstadt.dk
Mine oplysninger:
Oplysninger til min sygehistorie og problematik (anamnese) er bl.a. indhentet via et spørgeskema, der i forbindelse med opstart er sendt til undertegnede, udfyldt og sendt retur via e-mail.
Spørgeskemaet indgår efterfølgende i min journal. Jeg har pligt til at tage kontakt til Tanja Glückstadt, hvis der skulle opstå nogle ændringer i forhold til ovenstående punkter.
Tanja Glückstadt har tavshedspligt, dvs. at hun ikke må oplyse andre om, at jeg er eller har været klient hos hende. Ej heller må hun oplyse andre om indholdet af vores samtaler.
Tanja Glückstadt må dog tage min sag op til intern eller ekstern supervision, så længe hun anonymiserer min identitet.
Hvis jeg er i fælles behandling med en partner, enten individuelt og/eller med parsamtaler, giver jeg samtykke til at min sag, og den fælles sag som par, evalueres internt mellem Tanja Glückstadt og hendes supervisor efter behov og for at optimere min behandling. Dette vil jeg altid få at vide, såfremt involvering af supervisor bliver nødvendigt.
Jeg er bekendt med, at videregivelse af informationer til fx forsikringsselskab, læge eller kommune altid kun kan foregå med skriftlig tilladelse, dvs. samtykke fra undertegnede. Jeg kan til enhver tid tilbagekalde mit samtykke til indhentning / videregivelse af oplysninger af personfølsom karakter, jf. Persondataloven § 38.
Priser og vilkår:
Jeg har desuden via Tanja Glückstadt's hjemmeside, hendes introskriv eller på forespørgsel herom, orienteret mig om prisen på den eller de ydelser, jeg har valgt og er ligeledes bekendt og indforstået med vilkårene for betaling.
Vedrørende udeblivelse og afbud:
Jeg er indforstået med at afbud skal ske senest 24 timer inden den aftalte tid. Hvis jeg ikke har meldt afbud i tide, uanset årsag, bliver jeg opkrævet det fulde beløb.
Har jeg bestilt en tid, jeg ikke møder frem til, bliver det betragtet som for sent afbud, og jeg vil blive opkrævet det fulde beløb.
Har jeg købt et klippekort, bliver det automatisk taget fra det.
Afbud kan ske på mail, telefonisk og sms.
Betaling
Jeg er indforstået med, at betaling sker enten med mobilepay, kontant eller ved kvik bankoverførsel
Tanja Glückstadt modtager ikke dankort.
Betaling skal ske inden eller lige efter min samtale, senest inden jeg forlader samtalerummet, eller inden min online samtale afsluttes.
Hvis jeg undlader at betale for min/e samtaler, er jeg indforstået med at der først vil sendes rykkere og gebyr herfor, og hvis jeg fortsat undlader at betale, vil min sag blive indsendt til inkasso.
I samtalen og udtalelser:
Ved brug af whiteboard under sessionerne gives min tilladelse til at affotografere whiteboarden og gemme billedet i min journal. Jeg kan til enhver tid selv tage et foto og bruge som et led i min egen praksis derhjemme.
Jeg er orienteret om, at en eventuel anonym udtalelse om Tanja Glückstadt til brug på de sociale medier til enhver tid vil blive fjernet, såfremt jeg beder om det pr. skrift.
Efterbehandling:
Jeg skriver under på, at jeg gerne må kontaktes, når jeg er stoppet i forløbet som en del af efterbehandlingen.
Det drejer sig om en mulig kontakt én gang efter man er stoppet eller har haft den sidste kontakt i form af samtale eller anden korrespondance på mail eller sms.