Samtykke til håndtering af personoplysninger

Behandling af dine personoplysninger – samtykke

Jeg giver hermed mit samtykke til at Terapi v/Kristine Piilgaard må indsamle og behandle mine personoplysninger. Personoplysninger omfatter følgende typer:

• Navn
• Telefonnummer
• E-mail adresse
• Kontaktinformation
• CPR-nummer
• Helbredsoplysninger
• Journal

Samtidig gives der samtykke til afbudsreglerne hos Terapi v/Kristine Piilgaard, der omfatter følgende:

• Afbud skal ske senest 24 timer før aftalen
• Ved afbud mindre end 24 før aftalen, eller udeblives der fra aftalen, betales det fulde beløb af aftaleprisen. Er du forsikringspatient se afsnittet under Samtykke for forsikringspatienter.
• Sygdom eller andre personlige årsager anses som underordnet for et afbud, og vil blive takseret som beskrevet ovenfor ift. tid før aftalen.

Oplysningerne opbevares elektronisk hos Terapeut Booking (www.terapeutbooking.dk).

Tilbagetrækning af dit samtykke til behandling af dine personoplysninger

Du kan altid trække dit samtykke tilbage. Dette kan du gøre ved at kontakte Psykolog Kristine Piilgaard på e-mail: kristine@psykolog-piilgaard.dk

Samtykkeerklæring for forsikringspatienter

Psykolog Kristine Piilgaard samarbejder desuden med Prescriba A/S om behandling til klienter, som henvises af Prescriba.

For at sikre, at du som klient kan modtage behandling, som du er berettiget til i henhold til gældende forsikringsbetingelser, bl.a. få tildelt flere timer, og til brug for afregning overfor Prescriba, er det i forbindelse med dit forløb, nødvendigt for Psykolog Kristine Piilgaard at rapportere til Prescriba til brug for videregivelse til Prescribas kunde, hvor du er forsikret.  

Samtykke til videregivelse af oplysninger

Til brug for afregning og dokumentation i henhold til bogføringsloven, ansøgning om og tildeling af timer til behandling, forlængelse af bevillingsperiode giver jeg samtykke til at Psykolog Kristine Piilgaard må videregive oplysninger til Prescriba A/S om antal af behandlinger og status på mit behandlingsforløb - både løbende og ved afslutning af behandlingsforløb. Disse oplysninger videregives til Prescriba A/S med henblik på rapportering til Prescribas A/S’s kunde til det nævnte formål. 

Samtykket kan til enhver tid tilbagekaldes. Du kan tilbagekalde dit samtykke ved at kontakte Psykolog Kristine Piilgaard på telefon 22202231 eller mail kristine@psykolog-piilgaard.dk

Konsekvensen af tilbagekaldelse af dit samtykke er, at du ikke kan modtage behandlingen hos Psykolog Kristine Piilgaard.

Tilbagekaldelsen af samtykke berører ikke lovligheden af videregivelse af personoplysninger, der er baseret på dit samtykke inden tilbagetrækningen.

Psykolog Kristine Piilgaard behandler dine personoplysninger i overensstemmelse med privatlivspolitikken listet øverst.

Afbud skal ske senest 24 timer inden samtalen. For sen afbud eller udeblivelse faktureres med 350 kr., der afregnes direkte med Psykolog Kristine Piilgaard.