Samtykke i forbindelse med influenza og COVID-19 vaccination 2022

Din arbejdsgiver har tilbudt dig at blive influenza- og COVID-19 vaccineret, hvis du er i målgruppen for COVID-19 vaccination. Waterfront Doctors varetager vaccinationen på din arbejdsplads. Din vaccination bliver efterfølgende registreret i Det Danske Vaccinationsregister, som du kan se på sundhed.dk

Waterfront Doctors benytter influenzavaccinen Influvactetra og COVID-19 vaccinen Cominarty original/Omicron (Pfizer) som er anbefalet af Statens Serum Institut i sæsonen 2022.

Med dette samtykke bekræfter jeg følgende:

Ved Influenzavaccination:

At jeg ikke har kendte allergier over for indholdsstofferne

• Æg eller kyllingeproteiner
• Formaldehyd
• Gentamicin/neomicin

At jeg ikke har fået alvorlige bivirkninger ved en tidligere influenzavaccination

At jeg melder afbud til vaccinationen ved feber med temperatur over 38,0 på vaccinationsdagen.

At jeg ikke er gravid < uge 12 

At jeg er informeret om følgende mulige bivirkninger i forbindelse med influenzavaccination kan forekomme:

Meget almindelige (> 10 %):

• Mavegener
• Træthed
• Utilpashed
• Reaktioner og ubehag på indstiksstedet
• Nedsat appetit
• Muskelømhed
• Hovedpine
• Døsighed
• Irritabilitet

Almindelige (1-10 %):

• Diarré
• Opkastning
• Feber
• Kulderystelser
• Ledømhed
• Hedeture

Ved COVID-19 vaccination:

At jeg ikke har fået COVID-19 vaccination inden for 3 måneder eller haft COVID-19 infektion inden for 30 dage.

At jeg ikke lider af nedsat immunforsvarssygdom, hjerte-/hjertehindebetændelse, Trombocytopeni eller anden blodstørkningsforstyrrelser.

At jeg melder afbud til vaccinationen ved feber med temperatur over 38,0 på vaccinationsdagen.

At jeg ikke er gravid < uge 12 

At jeg ikke har kendte allergier over for indholdsstofferne eller macrogoler.

At jeg er informeret om følgende mulige bivirkninger i forbindelse med COVID-19 vaccination med Comirnaty original/Omicron (Pfizer) kan forekomme:

Meget almindelige (> 10 %):

• Diarré
• Kulderystelser, temperaturstigning
• Træthed
• Reaktioner og ubehag på indstiksstedet
• Muskelømhed
• Hovedpine

Almindelige (1-10 %):

• Kvalme
• Opkastning

Behandling af dine personoplysninger 

Waterfront Doctors indsamler og behandler en række oplysninger om dig, når du bliver vaccineret. Waterfront Doctors opbevarer oplysninger om dig for at kunne efterleve reglerne om journalføring for sundhedspersoner samt andre regulatoriske krav for sundhedspersoner og klinikker, der leverer sundhedsydelser.

Hvilke oplysninger behandler vi

For at udføre vaccination har vi behov for at indsamle følgende af dine oplysninger:

• Navn

• Kontaktoplysninger

• CPR-nummer

Hvad bruges oplysninger til

Formålet med behandlingen af oplysninger om dig er, at:

• Journalisere samtykke, vaccination og evt. bivirkninger af vaccinationen

• Registrere din vaccination i Det Danske Vaccinationsregister

Waterfront Doctors er omfattet af en række regulatoriske krav og kan af sundhedsmyndighederne bl.a. blive pålagt at videregive oplysninger vedrørende vaccination.

Behandlingsgrundlaget

Når Waterfront Doctors modtager dine oplysninger i forbindelse med din influenzavaccination, behandler vi dine oplysninger med hjemmel i sundhedslovgivningen. Vi opbevarer dine oplysninger efter reglerne i journalføringsbekendtgørelsen. Disse særlige regler suppleres af et behandlingsgrundlag for dine personoplysninger i databeskyttelsesforordningens artikel 6, stk. 1, litra c-e, og artikel 9, stk. 2, litra f, h og i, samt databeskyttelseslovens § 7, stk. 3.

Hvor længe opbevares dine oplysninger

Waterfront Doctors behandler dine oplysninger, så længe de er nødvendige til det formål, de er indsamlet til. Vi opbevarer ikke personoplysningerne på en måde, der gør det muligt at identificere dig, i længere tid end det er nødvendigt af hensyn til de formål, hvortil oplysningerne lovligt behandles. Da oplysningerne er omfattet af journalføringsbekendtgørelsens regler, gemmes de hos Waterfront Doctors i mindst 10 år.

Hvordan beskytter vi dine oplysninger

Hos Waterfront Doctors lægger vi afgørende vægt på kvalitet og informationssikkerhed, og sikrer dermed beskyttelsen af dine personoplysninger. Vi benytter tekniske og organisatoriske sikkerhedsforanstaltninger for at beskytte dine personoplysninger mod utilsigtet tab, ændring, destruktion og mod, at de kommer uvedkommende til kendskab eller i øvrigt behandles i strid med lovgivningen. Vores sikkerhedsprocedurer bliver løbende revideret på baggrund af den teknologiske udvikling.

Dine rettigheder

Hvis du i forbindelse med din sag hos Waterfront Doctors, gav samtykke til behandling af dine personoplysninger, har du ret til at tilbagekalde dit samtykke. Hvis du tilbagekalder dit samtykke, vedrører dette alene vores behandling af dine personoplysninger fremadrettet. Herefter ophører Waterfront Doctors hurtigst muligt med at behandle din personoplysninger på baggrund af samtykket. Dette gælder dog ikke, hvis Waterfront Doctors af andre grunde eller i henhold til anden lovgivning er forpligtede til at behandle dine oplysninger. Du vil ved en evt. henvendelse hvori du tilbagekalder dit samtykke modtage besked om dette. Du har efter databeskyttelseslovgivningen ret til at få information om og gøre indsigelse mod behandlingen af dine personoplysninger. På anmodning har du ret til at få berigtiget, slettet eller blokeret oplysninger, som er urigtige, vildledende eller behandlet i strid med lovgivningen. Herudover har du ret til dataportabilitet. Hvis du ønsker at gøre brug af dine rettigheder, skal du henvende dig til Waterfront Doctors.

Adresseoplysninger på klinikken:

Waterfront Doctors

Philip Heymans Alle 17, 1. sal

2900 Hellerup

Danmark

Tlf. 3964 1132

Du kan klage over vores behandling af dine oplysninger til Datatilsynet. Datatilsynet anbefaler, at du bruger denne formular https://www.datatilsynet.dk/media/7766/klage-til-datatilsynet.pdf

Oktober 2022