Samtykke til håndtering af personoplysninger

Samtykkeerklæring i forbindelse med terapi-forløb hos Camilla Lotus Borg.

I forbindelse med dette terapiforløb, skal jeg bede dig om dit personlige samtykke til, at jeg indhenter, opbevarer og behandler oplysninger om dig. Undervejs i forløbet fører jeg journal over sessionerne som indeholder informationer i forbindelse med processer, vigtige oplevelser, udfordringer og andet der opstår undervejs. Desuden vil jeg notere egne observationer og refleksioner, der dukker op undervejs. Dette er for at jeg løbende og hele tiden kan støtte og hjælpe dig videre i forløbet.

Herunder er specificeret, hvilke oplysninger jeg opbevarer og behandler - samt hvordan de behandles. Jeg vil bede dig tage stilling til denne samtykkeerklæring og klikke på Godkend nederst, hvis du er indforstået med dette.

Data, der opbevares:

- Oplysninger fra mails, SMS eller telefonsamtaler. Det gælder følgende oplysninger:

- Navn, evt. adresse, telefonnummer, mailadresse.

- Personlige udfordringer, sygdomshistorik, parforhold, boligsituation, økonomiske forhold, oplysninger omkring opvækst, familieforhold m.v.

- Egne observationer og betragtninger om grundproblematikker, mønstre m.v.

- Diverse uddannelser og beskæftigelse – hvis relevant.

- Tidligere terapeutiske forløb og beskrivelse af personlig udvikling.

- Eventuel fysisk sygdom eller psykiatrisk diagnose, medicin, indlæggelse,

behandling m.v.

Data opbevares og behandles:

- I sikkert IT-system med sikker kode på computer.

- Hos 3.-part (terapeutbooking.dk, dinero.dk) der opfylder kravene til Persondataforordningen.

- Fysisk i mine arkiver, der er lukket inde i sikrede rum. 

Jeg vil opbevare data i maks. 1 år efter afsluttet forløb. Begrundelsen for dette er, at det giver mulighed for at følge op ved eventuelt efterfølgende genoptagelse af terapien eller for at kunne støtte dig i videre forløb, hvis det bliver nødvendigt.  

Jeg går i løbende supervision, og journaler vil blive medbragt i supervision, hvor du vil blive anonymiseret. Supervisor og medsupervisander har tavshedspligt.

Klagemulighed:

Du har ret til at indgive klage til tilsynsmyndigheden – www.datatilsynet.dk

Øvrigt:

Såfremt personoplysningerne skal behandles til andet formål end ovenfor angivet, oplyses du om dette inden behandlingen igangsættes.

Samtykke: Ved underskrift af dette dokument giver du dit samtykke til, at ovenstående data opbevares og behandles i mine systemer.

Ønsker du ikke at afgive samtykke, er du indforstået med, at jeg ikke kan garantere at kunne yde dig optimal støtte og vejledning undervejs i dit terapiforløb.

Samtykke er frivilligt og der stilles ikke krav om samtykke, for at være i forløb hos mig.

Tilbagetrækning af dit samtykke til behandling af dine personoplysninger

Du kan altid trække dit samtykke tilbage. Dette kan du gøre ved at kontakte mig på på e-mail: lys@camillalotus.dk